睾丸活检
如果精液样本中检测不到精子，这种情况被称为无精子症。总人口中，1％的男性患有无精子症。不孕不育患者中，10-20％属于无精子症。
有两种主要类型的无精子症：梗阻性无精症（OA）和非梗阻性无精症（NOA）。射精管梗阻导致梗阻性无精症。另一方面，非阻塞性无精症有几个病因，如塞托利细胞仅存综合征，精子分化中止，克兰费尔特综合征，睾丸萎缩或精子生成低下症。这两种类型的无精子症需要手术取精子细胞。 O梗阻性无精症（OA）和非梗阻性无精症（NOA）可以根据病史，睾丸检查，FSH水平和睾丸活检结果相鉴别。男性的睾丸体积正常，FSH正常，睾丸活检正常是梗阻性无精症（OA）的指征。男性的睾丸体积减小，FSH升高，睾丸活检显示精子受损是非梗阻性无精症（NOA）的指征。
几种手术方法被用来获取精子：
- 经皮附睾精子抽吸术（PESA）
- 显微镜下附睾精子抽吸术 (MESA)
- 睾丸精子吸取 (TESA)
- 睾丸附睾精子提取 (TESE)
- 显微镜下睾丸精子提取(mTESE)
- 经皮附睾精子抽吸术（PESA）适用于梗阻性无精症（OA）的男性。一根针经阴囊皮肤穿刺入附睾吸取精子。
- F显微镜下附睾精子抽吸术 (MESA)手术：泌尿科医师在手术显微镜下打开附睾管，24号静脉留置针用于吸液，然后相差显微镜（×400）检测液体中的精子细胞。泌尿科医师通常于附睾尾部开始至附睾的另一端，持续进行此过程，直到识别到活动精子。这也适用于患有梗阻性无精症（OA）的男性患者。
- 睾丸精子吸取（TESA）有几种方式：一种方法是细针穿刺，患者处于麻醉状态，泌尿科医生用19〜23号针头从睾丸多次抽吸精子。细针穿刺可以帮助我们取得精子，不过，这并不能为睾丸管状组织学研究提供足够的睾丸组织。使用14号穿刺活检联合细针为大针切割活检（LNCB）。另一种方式是大针穿刺活检（LNAB），这也是一个经皮的手术，18或20号针用于从睾丸抽吸精子。
- 睾丸精子提取（TESE）手术中，患者处于麻醉状态，首先打开阴囊皮肤，然后打开肉膜筋膜，鞘膜和白膜，挤压睾丸，之后收集睾丸组织。
- 显微镜下附睾精子提取（Micro-TESE）不同于睾丸精子提取（TESE ），白膜被以特殊方式打开，可避免对subtunical脉管损害，同时可以观察到睾丸实质。然后显微镜被使用，更大和更不透明肾小管被识别和收集。更大和不透明管肾小管内含有精子。显微镜下附睾精子提取（Micro-TESE）比睾丸精子提取（TESE ）恢复率更好并且减少睾丸损伤。
- 对于梗阻性无精症（OA）男性患者，另外一种手术方式是直肠超声引导精囊精子抽吸术。
梗阻性无精症（OA）的男性患者，手术后精子恢复的机率是非常好的。非梗阻性无精症（NOA）的男性患者，当其具有高FSH水平，小睾丸体积，AZFa或AZFb区微缺失，精子恢复的机率降低。平均只有50％的非梗阻性无精症（NOA）的男性患者在外科手术后生成精子细胞。