睾丸活检

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睾丸活检

Testicular Biopsy

如果精液样本中检测不到精子,这种情况被称为无精子症。总人口中,1%的男性患有无精子症。不孕不育患者中,10-20%属于无精子症。

有两种主要类型的无精子症:梗阻性无精症(OA)和非梗阻性无精症(NOA)。射精管梗阻导致梗阻性无精症。另一方面,非阻塞性无精症有几个病因,如塞托利细胞仅存综合征,精子分化中止,克兰费尔特综合征,睾丸萎缩或精子生成低下症。这两种类型的无精子症需要手术取精子细胞。 O梗阻性无精症(OA)和非梗阻性无精症(NOA)可以根据病史,睾丸检查,FSH水平和睾丸活检结果相鉴别。男性的睾丸体积正常,FSH正常,睾丸活检正常是梗阻性无精症(OA)的指征。男性的睾丸体积减小,FSH升高,睾丸活检显示精子受损是非梗阻性无精症(NOA)的指征。

几种手术方法被用来获取精子:

  1. 经皮附睾精子抽吸术(PESA)
  2. 显微镜下附睾精子抽吸术 (MESA)
  3. 睾丸精子吸取 (TESA)
  4. 睾丸附睾精子提取 (TESE)
  5. 显微镜下睾丸精子提取(mTESE)
  1. 经皮附睾精子抽吸术(PESA)适用于梗阻性无精症(OA)的男性。一根针经阴囊皮肤穿刺入附睾吸取精子。
  2. F显微镜下附睾精子抽吸术 (MESA)手术:泌尿科医师在手术显微镜下打开附睾管,24号静脉留置针用于吸液,然后相差显微镜(×400)检测液体中的精子细胞。泌尿科医师通常于附睾尾部开始至附睾的另一端,持续进行此过程,直到识别到活动精子。这也适用于患有梗阻性无精症(OA)的男性患者。
  3. 睾丸精子吸取(TESA)有几种方式:一种方法是细针穿刺,患者处于麻醉状态,泌尿科医生用19〜23号针头从睾丸多次抽吸精子。细针穿刺可以帮助我们取得精子,不过,这并不能为睾丸管状组织学研究提供足够的睾丸组织。使用14号穿刺活检联合细针为大针切割活检(LNCB)。另一种方式是大针穿刺活检(LNAB),这也是一个经皮的手术,18或20号针用于从睾丸抽吸精子。
  4. 睾丸精子提取(TESE)手术中,患者处于麻醉状态,首先打开阴囊皮肤,然后打开肉膜筋膜,鞘膜和白膜,挤压睾丸,之后收集睾丸组织。
  5. 显微镜下附睾精子提取(Micro-TESE)不同于睾丸精子提取(TESE ),白膜被以特殊方式打开,可避免对subtunical脉管损害,同时可以观察到睾丸实质。然后显微镜被使用,更大和更不透明肾小管被识别和收集。更大和不透明管肾小管内含有精子。显微镜下附睾精子提取(Micro-TESE)比睾丸精子提取(TESE )恢复率更好并且减少睾丸损伤。
  6. 对于梗阻性无精症(OA)男性患者,另外一种手术方式是直肠超声引导精囊精子抽吸术。

梗阻性无精症(OA)的男性患者,手术后精子恢复的机率是非常好的。非梗阻性无精症(NOA)的男性患者,当其具有高FSH水平,小睾丸体积,AZFa或AZFb区微缺失,精子恢复的机率降低。平均只有50%的非梗阻性无精症(NOA)的男性患者在外科手术后生成精子细胞。